TONI DICE: ¿Por qué COBRA solo paga el 20 % de mi reclamo de Medicare?

Por Toni Rey

Toni,

Necesito su guía de Medicare porque en diciembre me llevaron de urgencia a la sala de emergencias debido a una insuficiencia renal causada por el cáncer de próstata en etapa 4 que se ha extendido a mis huesos pélvicos.

Debido a que trabajaba a tiempo completo, en enero tomé una licencia por incapacidad a corto plazo durante 60 días mientras recibía mi tratamiento contra el cáncer que finalizó el 28 de febrero.

Mientras estaba en el hospital, me informaron que había calificado para una discapacidad a largo plazo y que ya no sería parte del plan de salud de la compañía porque no era un empleado de tiempo completo. COBRA comenzaría de inmediato.

Me inscribí y pagué COBRA para continuar con la atención médica donde estoy recibiendo tratamiento contra el cáncer. Tomó 6 semanas enviar la documentación al Seguro Social para la Parte B de Medicare a partir del 1 de mayo, lo cual ha sido así porque no estaba trabajando a tiempo completo. ¡Ahora comienza mi pesadilla COBRA!

Debido a que no estaba inscrito en la Parte B de Medicare, COBRA solo paga el 20 % de mis facturas médicas y me facturaron el 80 %, lo que suma un total de más de $40,000. Por favor, ayúdame a resolver esta pesadilla financiera de COBRA. Gracias, Toni.

--Roberto

Hola Robert:

Quienes lean este artículo deben darse cuenta de la seriedad de Medicare y las normas de seguros. El manual Medicare y usted trata temas como "Período de inscripción especial" y "¿Debería obtener la Parte B?" Establece que "COBRA" no se considera "cobertura" según los beneficios actuales del empleador.

Tiene 8 meses para inscribirse en la Parte B de Medicare sin penalización si no está "trabajando a tiempo completo o ha perdido los beneficios de su compañía, lo que ocurra primero". El período de 8 meses correrá ya sea que elija COBRA o no. COBRA tiene un período de beneficios de 18 meses.

Si elige COBRA, no espere hasta que su COBRA finalice para inscribirse en la Parte B. El período de beneficios de COBRA es más largo que el Período de inscripción especial de Medicare de 8 meses, y puede recibir la famosa "multa de la Parte B de Medicare" que cubre todos los desde cuando se inscribió en la Parte A de Medicare.

Robert, hiciste todo correctamente para inscribirte en la Parte B de Medicare comunicándote con el Seguro Social y enviando por fax el formulario CMS-L564 "Solicitud de información de empleo", firmado por el departamento de recursos humanos de tu empresa, y el formulario CMS-40B "Solicitud de la Parte B". Afortunadamente, al menos, todavía estaba dentro de los límites de tiempo correctos para que su Medicare Parte B comenzara el 1 de mayo.

Está en un "fallo" de Medicare y el plan de salud COBRA está utilizando la "Coordinación de Beneficios" como su decisión. (El capítulo 1 de la edición avanzada de la Guía de supervivencia de Medicare de Toni explica en detalle varias formas de inscribirse en Medicare).

Los planes de seguro de salud grupales están regulados por el estado, no por Medicare. Dado que tiene más de 65 años y ya está inscrito en la Parte A de Medicare, el plan de salud está transfiriendo el 80 % de las facturas médicas/médicas de la Parte B a Medicare. No estuvo inscrito en la Parte B de Medicare del 1 de marzo al 30 de abril para que Medicare pague la diferencia.

Una buena noticia es que los planes COBRA son un plan acreditable de cobertura de medicamentos recetados y usted es elegible para un período de inscripción especial de 63 días para inscribirse en un plan de la Parte D de Medicare sin recibir una multa por la Parte D. Inscríbase en su plan de medicamentos recetados de la Parte D lo antes posible.

¡Recuerde, con Medicare lo que no sabe le hará daño!

Toni King es autora y columnista sobre temas de Medicare y seguros de salud. Si tiene alguna pregunta sobre Medicare, envíe un correo electrónico a [email protected] o llame al 832-519-8664.

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